临床新知：关节病型银屑病的用药进展

多年以来，银屑病特质特质疾病（PsA）像类风湿特质疾病（RA）的方济会，后者病人步骤在在，而 PsA 的病人发展不足。下面我们来到底来自医学电脑系统网站 Medscape 关于 PsA 病人成果的最新电脑系统。

既往科学研究表明许多用以 RA 的传统习俗和生命体类促风湿抑药品（DMARDs）对 PsA 也有相符，但其推广通常会拖延几年时间。而现在情况打算转变。一种新改型分子可结构抑药品阿普斯纳（apremilast）已被首肯用以病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生命体靶向药品也已被首肯用以银屑病，其中所喜普尔努（ustekinumab）被首肯用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大改型诊断检验中所。PsA 的病人可能在每一次的几年里有重大成果。

PsA 的这两项病人

轻改型 PsA 病人梯队病人可选用吲哚促炎药，但其不必阻拦皮损成果，因此不适合单用病人风湿热 PsA 病人。糖皮质激素注射向或短疗程促生素可用以暂时特质病人，或用以一个或数个脊椎的病人。

虽然并未随机检验证据支持，但传统习俗 DMARDs 仍可用以表现为 RA 的集的 PsA 病人。同时实践经验表明，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对均病例皆理论上。上述均抑药品也是银屑病的标准系统病人为了让，对于皮肤和脊椎呈中所重度受累病人，需要皮肤科内科医生的示范解决问题。

在病人 PsA 的传统习俗 DMARDs 中所，来氮米纳是唯一一种有大改型结果表明检验支持的抑药品。对于不算脊椎改型和脑部改型 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的科学研究甚不算，但诊断经验看来其不佳。

PsA 的促 TNF 病人

所有被首肯用以 RA 的促 TNF 药品皆已首肯用以 PsA。促 TNF 药品与促抑郁药相比较有较好的，其相容特质也持续追踪了 15 年。促 TNF 药品对脊椎病症和脑部病症皆理论上，但对 PsA 专一特质表现如附着点炎和指（趾）炎不明。水肿脊椎和脑部 PsA 病人的促 TNF 药品推荐mg分别和 RA 及强直特质脊柱炎的病人mg一的集。

PsA 病人新药

阿普斯纳

近来阿普斯纳（Otezla®）首肯用以银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种分子可结构促生素药，可通过抑制磷酸二酯酵素-4 而抑制炎症渠道。在银屑病和 PsA 的诊断检验中所阿普斯纳表现出良好。对于 PsA，数个结果表明检验看出 ACR20（宾夕法尼亚州风湿病学会诊断优化至不算 20% 的标准）达 32% - 41%，与促抑郁药四组相比较（18% - 19%）有总体数学步骤差异。

喜普尔努

喜普尔努（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共约的全人类HIV专一特质融合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 信号分子可的活特质，IL-23 被看来在 PsA 中所作用较小。喜普尔努用词为每间隔 12 周皮射向 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周常用起始mg），2010 年首肯用以银屑病。

与依那西普相当，喜普尔努诊断总体且相容特质好，已越来越多地用以银屑病。近来，喜普尔努也被首肯用以 PsA，在几个随机检验中所其总体优于促抑郁药。喜普尔努病人反应似乎低于促 TNF 药品，但未有科学研究反之亦然透过相当。许多诊断内科医生表示，喜普尔努对银屑病皮损效用好，但对脊椎、肌腱及其他躯干一般。

在喜普尔努诊断检验中所常见的不良暴力事件包含病人各种细菌感染，但其可能性与促抑郁药相比较并未明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A HIV，近来宾夕法尼亚州和欧洲首肯用以银屑病的病人，其很低促抑郁药和依那西普。在 PsA 中所，一项大改型的 2 期诊断检验暂未达主要起始站，但许多次要起始站有总体差异。

此外，近来的一项 3 期诊断检验大幅提高主要起始站和次要起始站。在该检验中所，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而促抑郁药四组为 15%。目前进一步科学研究打算透过。

打算透过中所

另外两个针对 IL-17 渠道的HIV已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊断检验。ixekizumab 是人源化HIV，融合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所相符，近来的一次电视新闻发布会上表明，一项 PsA 的大改型检验已大幅提高主要起始站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所总体，且病人银屑病很低喜普尔努。guselkumab 是一种 IL-23 专一特质HIV，目前也打算开发计划用以 PsA。

展望

对于 PsA 病人，所有这一切都是向其。随着针对不同靶向渠道的病人方案出现，适度更好的控制和缓和 PsA 病人病情。

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编辑： 唐教清